В останні роки, кето або кетогенна дієта Він пройшов шлях від нішевої клінічної терапії до одного з найпопулярніших режимів для схуднення та «покращення здоров’я». Його присутність у соціальних мережах, відгуки про швидке схуднення та зростаючий інтерес до впливу їжі на мозок викликали жваві дискусії серед медичних працівників та пацієнтів.
Водночас починають накопичуватися дослідження, які вказують на подвійний крайЗ одного боку, існують потенційні переваги при певних неврологічних та психічних розладах, таких як епілепсія або резистентна до лікування депресія; з іншого боку, існують метаболічні та печінкові ризики при тривалому застосуванні, окрім реальних труднощів щоденного дотримання цього режиму.
Що ж таке кето-дієта і як вона впливає на організм?
Кетогенна дієта базується на дуже низьке споживання вуглеводів, помірне споживання білка та дуже високе споживання жирівТакий розподіл макронутрієнтів спрямований на те, щоб організм перестав залежати від глюкози як основного джерела енергії та почав використовувати жири.
Коли кількість доступних вуглеводів різко зменшується, організм переходить у стан метаболізму, який називається кетозПечінка починає перетворювати жирні кислоти на кетонові тіла, які стають альтернативним «паливом» для таких тканин, як мозок. Саме ця зміна джерела енергії, на думку її прихильників, пояснює як втрату ваги, так і деякі наслідки для центральної нервової системи.
Кето-дієта — це не нова примха. Вона була розроблена майже століття тому як лікування рефрактерної епілепсіїЦе сталося, коли доступні ліки були дефіцитними та неефективними. У цьому контексті кілька лікарень почали використовувати його для зменшення судом у дітей, і результати були достатньо хорошими, щоб зарекомендувати його як терапевтичний засіб у дуже специфічних випадках.
В останні десятиліття акцент змістився на інші сфери: ожиріння, діабет 2 типу, метаболічний синдром та, останнім часом, психічне здоров'яОднак наукові докази, що підтверджують кожне з цих застосувань, дуже нерівномірні та в багатьох випадках досі обмежені.
Метаболічні та печінкові ризики, що спостерігалися в доклінічних дослідженнях
Одна з головних невідомих причин, пов'язаних з цією дієтичною моделлю, полягає в тому, що відбувається, коли її дотримуються. протягом місяців або роківЩоб відповісти на це питання, команда з Університету Юти провела довгострокове випробування на мишах, модель, яка широко використовується для вивчення біологічних механізмів, які важко вивчати безпосередньо на людях.
В експерименті дослідники випадковим чином розподілили тварин за чотири види дієтиМишам давали дієту, що складалася з високожирової західної дієти, низькожирової дієти з високим вмістом вуглеводів, класичної кетогенної дієти (в якій майже всі калорії надходили з жирів) та низькожирової дієти з високим вмістом білка. Як самці, так і самки мишей мали вільний доступ до їжі протягом щонайменше дев'яти місяців.
Протягом дослідження ключові змінні, такі як маса тіла, кількість спожитої їжі, ліпідний профіль крові, накопичення жиру в печінці та рівень глюкози та інсулінуКрім того, клітини підшлункової залози, відповідальні за вироблення інсуліну, були проаналізовані за допомогою методів мікроскопії та вивчення генетичної експресії.
Результати опубліковані в журн наукаВони показали, що миші, які дотримувалися кетогенної дієти, підтримували значно менша вага ніж ті, хто харчувався західною дієтою, багатою на жири. Однак ця очевидна перевага у вазі супроводжувалася тривожними ознаками: протягом кількох днів, особливо у чоловіків, вони почали виявляти ознаки жирової хвороби печінки та порушення функції печінки, вважаються ранніми маркерами серйозних метаболічних порушень.
За даними команди вчених з Юти, дієта з надзвичайно високим вмістом жирів змушує організм «зберігати» ці ліпіди десь, що сприяє їх накопиченню як у крові, так і в тканинах печінки. З клінічної точки зору, якщо це підтвердиться на людях, це може призвести до підвищеного ризику... стеатоз печінки та пов'язані з ним ускладнення коли кето-дієта підтримується протягом тривалого часу.
Дослідження також виявило зміни в регуляції рівня цукру в кровіПриблизно через два місяці на кетогенній дієті у мишей спостерігався аномально низький рівень глюкози та інсуліну. Дослідники пов'язують це явище зі зміненою функцією клітин підшлункової залози, що виникла внаслідок тривалого перебування в середовищі з високим вмістом жирів. Цікаво, що ці зміни зникали після припинення дієти, що свідчить про певний ступінь відновлення, якщо вчасно змінити харчові звички.
Автори статті наполягають на тому, що вони потрібні більше досліджень на людях визначити, якою мірою ці ефекти впливають на клінічну практику. Незважаючи на це, вони рекомендують бути обережними та закликають усіх, хто розглядає можливість початку кетогенної дієти, особливо якщо вони мають намір дотримуватися її в середньостроковій або довгостроковій перспективі, робити це під наглядом фахівця.
Кето-дієта як доповнення до лікування депресії
Окрім суто метаболічних аспектів, в останні роки спостерігається сплеск інтересу до можливої ролі кето-дієти в психічне здоров'яособливо у людей з депресією, які не реагують належним чином на звичайні антидепресанти.
Аналіз, опублікований у журналі JAMA Психіатрія оцінили вплив цієї дієтичної рекомендації на 88 дорослих з депресією, стійкою до лікуванняЦе особливо складний клінічний стан, який, за оцінками, лише в Іспанії щорічно вражає десятки тисяч нових людей. За учасниками цього дослідження спостерігали протягом шести місяців.
Дослідники порівняли кетогенну дієту з іншими контрольними дієтичними моделями, скоригованими як досить здорові. Загалом, Кетогенні дієти були пов'язані з незначним або помірним покращенням симптомів депресії. порівняно з дієтами порівняння, хоча докази щодо тривожності були більш нерівномірними.
Важливим аспектом роботи є те, що переваги виявилися більшими, коли Кетоз було підтверджено біохімічними вимірюваннямиЦе говорить про те, що недостатньо просто «їсти трохи менше хліба та макаронів», але ефект може бути пов’язаний із глибокими метаболічними змінами, які спричиняє кето-дієта.
Навіть попри це, самі автори, на чолі з дослідниками з Оксфордського університету, наголошують, що спостережувані покращення були модести і що для забезпечення дотримання учасниками дієти необхідно було надавати інтенсивну та постійну підтримку. Крім того, після закінчення періоду спостереження, Лише меншість вирішила продовжувати дієту самостійно.що відображає, наскільки обмежувальним і важким може бути вписатися в повсякденне життя.
Можливі механізми: від метаболізму мозку до кишково-мозкової осі
Зацікавленість наукової спільноти взаємозв'язком між харчуванням та психічним здоров'ям привела до появи нової галузі, відомої як нутритивна психіатріяУ цьому контексті кетогенна дієта стала однією з найбільш вивчених моделей для розуміння того, як зміни в паливі, що використовується мозком, можуть впливати на настрій.
Одна з найчастіше цитованих гіпотез пов'язана з енергетичний метаболізм нервової системиУ стані кетозу мозок значною мірою залежить від кетонових тіл як джерела енергії. Кілька досліджень показують, що це може покращити ефективність мітохондрій («енергетичних центрів» нейронів) та зменшити оксидативний стрес – процеси, які пов’язують із виникненням та хронічним перебігом деяких депресивних розладів.
Ще один потенційний маршрут – це модуляція низькодиференційованого хронічного запаленняКетонові тіла, здається, впливають на певні запальні шляхи, і відомо, що у певної групи людей з депресією спостерігається стійка активація імунної системи. Якщо певна дієта може зменшити цей запальний стан, вона може допомогти полегшити симптоми у деяких пацієнтів, хоча наразі ця ідея залишається радше теоретичною, ніж підтвердженою.
Водночас зростає інтерес до т.зв. кишково-мозкова вісьКишкова мікробіота — це складна система комунікації, що включає травну систему, кишкову мікробіоту, імунну систему та мозок. Склад кишкових мікробних спільнот явно залежить від дієти, і деякі харчові моделі пов'язані зі змінами у виробленні метаболітів та нейромедіаторів, що беруть участь у регуляції настрою.
Деякі попередні дослідження показують, що кетогенна дієта може сприяти виробленню певних коротколанцюгові жирні кислоти, зменшують запалення кишечника та сприяють мікробному балансу потенційно корисний для функції мозку. На папері це може призвести до покращення депресивних симптомів та певних когнітивних та емоційних функцій, хоча знову ж таки, для демонстрації цього потрібні добре сплановані дослідження.
Загалом, наукова спільнота погоджується, що запропоновані механізми є правдоподібний та перспективнийАле пам’ятайте, що прямі докази на людях все ще перебувають на ранніх стадіях. Тому кето-дієта в будь-якому разі розглядається як можливе доповнення до стандартних методів лікуванняніколи як їхня заміна.
Клінічне випробування при великій депресії та питання дотримання режиму лікування
Нещодавнє дослідження, також опубліковане в JAMA Психіатрія під керівництвом команди з Оксфордського університету, надали більш конкретні дані про вплив кето-дієти на люди з тяжкою депресією, які не реагували належним чином на антидепресантиУ цьому рандомізованому клінічному дослідженні взяли участь 88 дорослих пацієнтів.
Половині учасників було призначено сувора кетогенна дієта, що включає менше 30 грамів вуглеводів на деньРешті було рекомендовано збільшити споживання рослинної їжі та замінити насичені жири ненасиченими жирами, тобто дотримуватися більш традиційної здорової моделі харчування.
Через шість тижнів у пацієнтів кето-групи спостерігався середнє зниження на 10,5 пунктів За шкалою депресії група набрала 27 балів, тоді як контрольна група зазнала покращення на 8,3 бала. Різниця не була разючою, але вона була достатньо послідовною, щоб автори могли вважати, що кетогенна дієта може мати помірний додатковий антидепресивний ефект коли використовується як доповнення до медикаментозного лікування та психіатричного спостереження.
Незалежні експерти, такі як керівник центру лікування біполярного розладу в лікарні Нью-Йорка, які переглянули дані, наголосили на тому, що надійність дизайну тестуОднак вони застерігали, що результати слід інтерпретувати з певною обережністю: клінічне покращення було відносно помірним, і, крім того, обидві групи отримували високий рівень підтримки та супроводу, що, ймовірно, сприяло загальному покращенню.
Однією з найяскравіших слабких сторін була низька довгострокова прихильністьПісля завершення дослідження та припинення інтенсивної підтримки лише близько 9% учасників кетогенної групи продовжували суворо дотримуватися дієти. Більшість визнали, що це був дуже обмежувальний режим, який важко поєднувати з їхнім соціальним життям та попередніми харчовими звичками.
Експерти зазначають, що в клінічній практиці рекомендації для людей з депресією зазвичай включають Покращте свій загальний раціон, регулярно займайтеся фізичними вправами, дбайте про свій сон та заохочуйте соціальну підтримку.У цьому контексті кето може бути додатковим варіантом для певних дуже окремих випадків, але не чарівним рішенням і не обов'язково кращим за інші належним чином впроваджені зміни способу життя.
Кето-дієта та психотичні розлади: між терапевтичним інтересом та ризиком перебільшення
З огляду на ці результати щодо депресії та історичне використання кетогенної дієти при епілепсії, також з'явилися гіпотези щодо її можливої корисності при інших станах. серйозні психічні розлади, такі як шизофренія або біполярний розладДеякі клініцисти опублікували дослідження випадків, у яких пацієнти зі стійкими до лікування станами відчувають значні покращення після переходу на контрольовану кето-дієту.
Часто наведеним прикладом є випадок психіатра з Гарварду, який описав двоє людей із тривалою шизофренією Згідно з їхніми звітами, ці пацієнти досягли повної ремісії симптомів, дотримуючись суворої кетогенної дієти, аж до можливості припинити прийом антипсихотичних препаратів та залишатися стабільним протягом багатьох років. Ці випадки були представлені як доказ потенціалу метаболічного втручання при складних психічних розладах.
Проте, всесвітньо відомі експерти з психіатрії Вони наголошують, що такі звіти є дуже попередніми доказами, заснованими на мінімальній кількості пацієнтів та без необхідного контролю для отримання остаточних висновків. Вони зазначають, що в більшості доступних досліджень пацієнти продовжують потребувати ліків та іншої терапевтичної підтримки, і що екстраполяція з кількох виняткових випадків може бути оманливою.
Професійні та академічні організації наполягають на тому, що й донині Немає достовірних доказів того, що кетогенна дієта може «вилікувати» шизофренію.У найкращому випадку, він може стати доповненням до комплексного підходу в майбутньому, за умови, що ретельні клінічні випробування чітко та відтворювано продемонструють його переваги та ризики.
Тим часом тривають дебати щодо побічні ефекти антипсихотичних препаратів Кето-дієта, яка наразі використовується як терапія першої лінії, має побічні ефекти, що включають збільшення ваги та підвищену частоту серцево-судинних проблем. Деякі автори пояснюють інтерес до кето-дієти при шизофренії пошуком варіантів, які можуть покращити як психіатричні симптоми, так і метаболічний профіль пацієнтів, хоча ця перспектива ще далека від реалізації.
З огляду на цей огляд, кетогенна дієта займає золоту середину між обіцянкою та обережністю: наявні дані свідчать про те, що потенційні переваги в таких галузях, як резистентна до лікування депресія та деякі неврологічні розладиАле це також несе очевидні ризики, якщо це робити протягом тривалого часу та без нагляду експерта. Тим, хто розглядає можливість спробувати це в Іспанії чи інших європейських країнах, більшість експертів рекомендують підходити до цього як до подальше медичне втручання, супроводжуване та контрольованеі не як швидке вирішення проблеми або заміна усталеним методам лікування фізичних чи психічних захворювань.